Lääkärilehdessä 51–52/2020 julkaistiin katsausartikkelit aivojen sarjamagneettistimulaatiosta (rTMS) kivun ja neurologisten sekä psykiatristen sairauksien hoidossa.
Sarjamagneettistimulaatio on vakiintunutta hoitoa masennuksen ja neuropaattisen kivun hoidossa. Hoidosta voisi olla hyötyä myös hermoperäisen kivun hoidossa ja aivohalvauksen kuntoutuksessa. Se tehoaa todennäköisesti myös Parkinsonin taudin liikehäiriöihin, MS-potilaiden alaraajojen spastisuuteen, tinnitukseen ja fibromyalgiaan samoin kuin moniin uusiin psykiatrisiin indikaatioihin. Hoito saattaa olla tehokasta myös hoitoresistentin epilepsian ja monimuotoisen alueellisen kiputilan (CRPS) hoidossa.
Katsausartikkelien julkaisun jälkeen lukijalta tuli kysymys: miten hyvin hoitoa on saatavilla eri puolilla Suomea?
– Laitteita on kaikissa yliopistosairaaloissa ja monissa keskussairaaloissa, joko kliinisen neurofysiologian tai psykiatrian yksiköissä, sanoo Turun yliopiston kliinisen neurofysiologian professori ja TYKS:n kuvantamisen toimialuejohtaja Satu Jääskeläinen. Hän on toinen katsausartikkelien kirjoittajista.
Hoitokerran hinta on 200–300 euroa
Jääskeläisen mukaan laitteista ja osaamisesta on jonkin verran pulaa suhteessa kasvavaan kysyntään. TYKS:ssä on yli kolmen kuukauden jonot, minkä takia esimerkiksi masennuksen hoito rTMS:llä on tällä hetkellä rajattu työikäisille.
Kun käyttöaiheita tulee lisää, laitteita ja henkilöstöäkin tarvitaan enemmän, jotta hoitoonpääsy olisi tasavertaista ympäri maan.
– Sairaanhoitopiirien pitää miettiä, mihin panostavat. Monesti vaihtoehtoiskustannukset ovat suuria. Säästöjä tulee, jos uudella hoidolla saadaan esimerkiksi vaikutettua työkyvyn säilymiseen tai vähennettyä kalliin erikoissairaanhoidon käyttöä.
Yhden hoitokerran hinta on 200–300 euroa. Yhden potilaan saamien hoitokertojen määrä vaihtelee. Kivun hoidossa intensiivijakso on alkuun 10–15 hoitokertaa, masennuksessa 15–20 kertaa. Sen jälkeen ylläpitohoitoa annetaan harventaen, kerran parissa viikossa tai kuukaudessa.
Käytön lisääntyessä hoidon yksikköhinnat laskevat. Myös hoitolaitteiden hinnat ovat aiempaa halvempia. Yksi tapa pienentää kustannuksia on siirtää tehtäviä lääkäreiltä hoitajille. Asiaan perehtynyt kliinisen neurofysiologian erikoislääkäri aloittaa hoidot ja merkitsee aivojen MRI-kuviin hoitokohteet. Hoitaja voi kuitenkin toteuttaa sarjahoidon lääkärin sijaan.
Yhdellä hoitokerralla voidaan stimuloida useita aivoalueita
Suomessa sarjamagneettistimulaatioon päätyvät potilaat eivät ole hyötyneet sairautensa ensi linjan hoidosta. Potilaat eivät tule suoraan terveyskeskuksesta vaan erikoissairaanhoidon kautta, yleensä kipupoliklinikan kautta tai neurologin tai psykiatrin ohjaamana.
Tutkijat ovat huomanneet, että erityisen hyvin sarjamagneettistimulaatio toimii kombinaatiohoitona, siis esimerkiksi potilaille, joilla on sekä kipu että masennus tai vaikkapa tinnitus, kipu ja masennus.
– Yhdellä kertaa voidaan stimuloida useita aivoalueita ja hoitaa useampaa sairautta samalla hoitosarjalla.
Jääskeläisen kertoo, että rTMS-hoitoa ja muita neuromodulaatiohoitoja tutkitaan maailmalla tällä hetkellä kiihkeästi. Uutta tietoa siis kertyy nopeasti.
– Aivoihin kohdennettu neuromodulaatio on jatkuvasti kasvava hoitomuoto. Näiden joukossa uusin kiinnostava menetelmä on voimakas fokusoitu ultraäänihoito, Neuro-HIFU (high intensity focused ultrasound), jota ei vielä Pohjoismaissa ole saatavilla.
Hertta Vierula
Kuvat Hanna Oksanen ja Adobe/AOP
Uutinen on julkaistu aiemmin Lääkärilehdessä 8/2021.
