Palleatyrä (hiatustyrä) on tila, jossa osa mahalaukusta pääsee työntymään pallean läpi rintaonteloon.
Pallea on suuri lihas, joka erottaa rintaontelon vatsaontelosta ja jossa on aukko ruokatorvea varten. Palleatyrä syntyy, kun tämä aukko (hiatus oesophageus) on jostain syystä löystynyt tai laajentunut, jolloin mahalaukun yläosa voi liukua sen läpi.
Palleatyrä on yleinen vaiva, jonka esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Monilla ihmisillä se ei aiheuta lainkaan oireita, mutta toisilla se voi johtaa epämukaviin tuntemuksiin ja jopa komplikaatioihin.
Palleatyrät luokitellaan pääasiassa kahteen tyyppiin:
Liukuva palleatyrä: Tämä on yleisin palleatyrän muoto. Siinä mahalaukun yläosa ja ruokatorven alasosa liukuvat ajoittain pallean aukon läpi rintaonteloon ja palaavat takaisin vatsaonteloon. Tämä liukuminen voi tapahtua esimerkiksi yskiessä, ponnistellessa tai maatessa.
Paraesofageaalinen palleatyrä: Tässä harvinaisemmassa muodossa ruokatorven ja mahalaukun liitoskohta pysyy normaalisti pallean alapuolella, mutta osa mahalaukusta (mahalaukun pohja tai jopa suurempi osa) työntyy pallean aukon viereen rintaonteloon.
Palleatyrän oireet
Monet palleatyrät ovat oireettomia eivätkä vaadi hoitoa. Jos oireita ilmenee, ne liittyvät usein mahalaukun sisällön takaisinvirtaukseen ruokatorveen (refluksi).
Palleatyrän tyypillisiä oireita ovat:
- närästys
- ylävatsakipu
- ruoan takaisinvirtaus (regurgitaatio)
- nielemisvaikeudet (dysfagia)
- rintakipu
- yskä ja äänen käheys
Paraesofageaalinen palleatyrä voi aiheuttaa täyteyden tunnetta rinnassa, hengenahdistusta tai kipua, erityisesti syömisen jälkeen. Sen vakavin komplikaatio on mahalaukun kuristuminen (inkarseroituminen), joka vaatii välitöntä hoitoa.
Milloin lääkäriin?
Jos sinulla on toistuvia tai häiritseviä närästys- tai ylävatsavaivoja, on suositeltavaa hakeutua lääkäriin. Lääkäri voi arvioida oireesi ja tarvittaessa tehdä tutkimuksia palleatyrän tai muiden oireiden syiden selvittämiseksi.
Erityisesti seuraavissa tilanteissa on syytä ottaa yhteyttä lääkäriin:
- voimakas rintakipu
- nielemisvaikeudet
- veren oksentaminen tai tummat ulosteet (viittaavat verenvuotoon)
- pitkäaikaiset ja voimakkaat oireet, jotka eivät helpota itsehoitokeinoilla
- hengenahdistus tai täyteyden tunne rinnassa erityisesti syömisen jälkeen (paraesofageaalinen tyrä)
Palleatyrän diagnosointi
Palleatyrän diagnosointi perustuu usein potilaan oireisiin ja erilaisiin tutkimuksiin. Yleisimpiä tutkimusmentelmiä ovat gastroskopia eli ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen tähystys tai röntgenkuvan ottaminen mahalaukusta ja ruokatorvesta.
Palletyrää epäiltäessä voidaan tehdä myös pH-mittaus ja impedanssimittaus (mitataan nesteen liikettä ruokatorvessa ja nesteen happamuutta) tai manoetria eli ruokatorven painemittaus
Palleatyrän hoito
Palleatyrät eivät vaadi aktiivista hoitoa, jos ne eivät aiheuta oireita. Oireita aiheuttavaa palleatyrää hoidetaan yleensä elämäntapoja muuttamalla. Näin saadaan lievitettya palleatyrän aiheuttamia refluksioireita.
Refluksin oireita voi helpottaa seuraavin keinoin:
- pienennä ateriakokoa
- vältä rasvaisia, mausteisia ja happamia ruokia
- vältä kahvia, alkoholia ja hiilihapollisia juomia
- lopeta tupakointi
- vältä ylipainoa
- kohota sängyn pääpuolta yöksi
- vältä myöhäisiä iltapaloja
- vältä tiukkoja vaatteita
Elämäntapamuutosten lisäksi palleatyrän aiheuttamia refluksioireita voidaan helpottaa lääkkeillä.
Leikkaushoitoa harkitaan yleensä silloin, kun oireet ovat vaikeita eivätkä pysy hallinnassa lääkehoidolla ja elämäntapamuutoksilla, tai jos kyseessä on suuri paraesofageaalinen tyrä, johon liittyy komplikaatioriski (kuten kuristuminen).
Leikkauksessa mahalaukku palautetaan vatsaonteloon ja pallean aukkoa pienennetään. Samalla voidaan vahvistaa ruokatorven alasulkijaa refluksitaudin ehkäisemiseksi.
Palleatyrän hoito suunnitellaan aina yksilöllisesti potilaan oireiden, tyrän tyypin ja yleisen terveydentilan mukaan.
