Pitkittyneen kivun hoitoon löytyy harvoja tehokkaita ja turvallisia lääkkeitä. Ne, joista on vahvinta näyttöä tutkimuksista (uudet lääkkeet kuten gabapentinoidit) tai kokemuksen pohjalta (vanhat lääkkeet, esim. amitriptyliini ja nortriptyliini), täytyy hyödyntää tehokkaasti. Vaikka näitä lääkkeitä olisi kokeiltu jo aiemmin, yritetään niitä usein uudelleen kipuklinikoilla. Uudelleen yrittämisessä paneudutaan kahteen tärkeään seikkaan: potilaan motivoimiseen ja lääkityksen rauhalliseen aloitukseen haittojen minimoimiseksi.
Potilaan motivoiminen lääkitykseen vaatii usein kivun fysiologian ja kipukokemuksen syvällistä selittämistä, kuten myös lääkkeen vaikutusmekanismin avaamista potilaalle. Saattaa olla, että tässä yhteydessä myös terapeuttinen interaktio voimistuu ja potilaan odotukset lääkityksen tehosta muuttuvat positiivisempaan suuntaan.
Positiivisen odotuksen vastakohtana vaikuttavat potilaan pelot ja negatiiviset odotukset lääkityksen tehottomuudesta ja erityisesti haitoista. Näitä pelkoja vahvistavat ristiriitainen tieto, ajoittain voimakkaina vellovat mediakohut, nettikeskustelut ja luettelot lääkkeiden mahdollisista haitoista. Jos potilas kertoo erikoisesta haitasta, jota ei löydy lääketietokannoista, saattaa lääkäri uskoa nosebon olevan asialla, mutta…
Eräänä aamuna kaksi peräkkäistä potilasta ilmoitti pregabaliinin aiheuttaneen voimakasta hiustenlähtöä. Olen kirjoittanut kyseistä lääkettä usean vuoden ajan kymmenille potilaille ja moni heistä on saanut siitä merkittävän avun. Koskaan aiemmin ei hiustenlähtö ole tullut esille haittavaikutuksena, eikä tätä haittaa myöskään löytynyt lääketietokannasta. Päätin kuitenkin selvittää asiaa lääkeinformaation asiantuntijan kanssa.
FDA:lle (Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto) oli raportoitu yksi alopesiatapaus (pälvikaljuus). FDA oli kuitenkin tehnyt myös katsauksen, jossa oli käyty läpi kaikki pregabaliinitutkimuksissa raportoidut haitat. Haittavaikutuksia löytyi 64 323 potilaalta, joista 468 oli ilmoittanut hiustenlähdöstä. Sosiaalisesta mediasta löytyi lisäksi 105 mainintaa hiustenlähdöstä kyseisen lääkkeen yhteydessä.
Yhden aamun kahden peräkkäisen potilaan ilmoittama haitta muistutti taas kahdesta asiasta: usko potilasta ja tee haittavaikutuksesta ilmoitus, jotta tieto välittyy muillekin!
Eija Kalso
LKT, professori Eija Kalso on HUS:n kipuklinikan ylilääkäri.
Julkaistu Lääkärilehden verkkosivuilla.
