Nykyaikaisella tietokonekerroskuvauksella voidaan osoittaa alkavatkin tautimuutokset sepelvaltimoissa. Niinpä se on korvaamassa rasitus-EKG:ta rintakipuoireiden selvittelyssä.
Rasituskokeella havaittavan sydänlihasiskemian toteaminen näyttää kuitenkin säilyttävän asemansa iäkkäämpien potilaiden diagnostiikassa.
Asiaa tutkittiin amerikkalaisessa PROMISE-tutkimuksessa. Siinä satunnaistettiin noin 10 000 rintakipupotilasta ensivaiheessa joko TT-kuvaukseen tai rasituskokeella tapahtuvaan sydänlihasiskemian osoitukseen. Tutkimusten jälkeen potilaita seurattiin keskimäärin 25 kuukautta.
Tietokonekerroskuvauksessa havaittu sepelvaltimotauti – tai jopa kalkkikertymä – lisäsi sydäninfarktin tai sydänkuoleman vaaran noin kolminkertaiseksi alle 65-vuotiailla, mutta vanhemmilla rintakipupotilailla se ei vaikuttanut ennusteeseen. Rasituksessa ilmenevällä sydänlihasiskemialla ei puolestaan todettu ennusteellista merkitystä alle 65-vuotiailla, mutta iäkkäämmillä potilailla se suurensi sydäntapahtumien vaaran 3–6-kertaiseksi.
Järkevä nykyaikaisten sepelvaltimotautidiagnostiikan menetelmien käyttö vaatii yhä enemmän asiatuntemusta – siis edeltävää kardiologin työpanosta – turhien kustannusten ja hoitoviiveiden minimoimiseksi.
Osa rintakipupotilaista voidaan valikoida suoraan varjoainekuvaukseen ja osalla voi olla perusteltua käyttää TT-kuvausta alkavankin taudin poissulkuun. Jos tauti on todennäköinen pelkän iän ja vaaratekijöiden perusteella, sydänlihaksen perfuusiotutkimukset tai pelkkä rasitus-EKG saattavat olla paras menetelmä yksilölliseen tavoitteeseen pääsemiseksi. Jos oire ei viittaa sydänperäiseen syyhyn, ei yleensä tarvita mitään näistä tutkimuksista.
Teksti: Juhani Airaksinen
